📍 La teoria dei vasi comunicanti in oncologia: esce un brevetto, entra un’innovazione, il livello di spesa si compensa. Se ne parlava a colazione con dei colleghi, e l’ho sempre data per buona. Poi ho provato a verificarla con i dati.
📊 Due mappe dello stesso Paese.
Il colon-retto è il secondo tumore d’Italia per nuove diagnosi e vale circa il 2% della spesa farmaceutica oncologica. L’onco-ematologia, con un decimo delle diagnosi, ne assorbe quasi un terzo. Il 2% è il dato che non mi aspettavo: la mappa dei malati e quella dei soldi non coincidono.
🔵 La spesa cresce insieme a chi sopravvive.
Le nuove diagnosi crescono dello 0,5% l’anno. Le persone vive dopo una diagnosi del 3%. La spesa farmaceutica oncologica del 9,2%. A spingere la spesa sono i sopravviventi, e la spesa corre tre volte più di loro.
🔁 I vasi comunicano, ma male.
Mammella, prostata e onco-ematologia hanno guadagnato tra il 32 e il 40% di sopravviventi dal 2010 al 2018, e tra il 73 e il 95% di spesa. Il colon-retto è cresciuto meno di tutti nei sopravviventi, +18%, ed è l’unico in cui la spesa non è cresciuta.
La mammella ha sostituito per intero ciò che compra: trastuzumab da 4,62 a 0,47 euro pro capite dopo i biosimilari, al suo posto CDK4/6 e anticorpi coniugati. Il colon-retto ha perso bevacizumab e cetuximab e non ha ricevuto nulla di paragonabile.
Dove è arrivata una molecola nuova il vaso si è riempito; dove no, è rimasto vuoto. Nessuno l’ha deciso: la pipeline non legge i piani sanitari.
📅 Il prossimo travaso non basterà.
Pembrolizumab e daratumumab perderanno l’esclusiva tra la fine del decennio e il 2031: 550–890 milioni liberati. Il più grande patent cliff dell’oncologia compra tra dieci e diciassette mesi di crescita della spesa.
👉 E intanto arriva altro.
Il pancreas ha l’11% di sopravvivenza a cinque anni e meno dell’1% della spesa: finora c’era poco da comprare, e con poca sopravvivenza da offrire. Il 26 agosto la FDA ha approvato daraxonrasib, 13,2 mesi di sopravvivenza mediana contro 6,7, a 39.800 dollari al mese. In Italia potrebbe valere 150–600 milioni l’anno: un solo farmaco nuovo può assorbire tutto lo spazio che il patent cliff libera.
Sopravvivere più a lungo è il risultato che cerchiamo. Ma ogni anno di vita guadagnato è anche un anno di cura da finanziare, e nessun tetto di spesa oggi lo mette in conto.
Serve stimare prima quanta acqua dovrà arrivare nel vaso dell’oncologia nei prossimi cinque anni, e da quale vaso prenderla.
Un travaso deciso è una politica. Un travaso subìto è un disavanzo.
🚀 Nel preparare i dati per questo post mi sono appassionato più del previsto, e in HETA Lab al Disfarm Unimi abbiamo deciso di farne un progetto: un horizon scanning della spesa oncologica italiana, con un modello che tiene insieme scadenze brevettuali, pipeline e prevalenza. Chi vuole saperne di più mi scriva pure. Stay tuned.
Come al solito, metodo, fonti e limiti nel carosello.
Disfarm Unimi
Università degli Studi di Milano
