Chiudo il trittico sui tetti guardando fuori dall'Italia. Quanto restituiscono le aziende in Francia, Regno Unito e Grecia? Tanto. Non siamo gli unici a chiederlo. Da noi si chiama payback, in Francia clause de sauvegarde, nel Regno Unito VPAG, in Grecia meccanismo di restituzione automatica. Nel linguaggio internazionale è per tutti clawback.
📊 E non siamo nemmeno i più esigenti. Nel 2024 le aziende hanno restituito 2,9 miliardi nel Regno Unito, 2,0 in Italia, 1,7 in Francia e 1,6 in Grecia. In quota delle vendite: Grecia un quarto, Italia e Regno Unito 7,5%, Francia sotto il 5%.
Le regole però sono molto diverse.
🇮🇹 In Italia c'è un tetto di spesa per i farmaci di ospedali e ASL. Se si supera, metà la pagano le aziende e metà le Regioni.
🇫🇷 In Francia il Parlamento fissa ogni anno una soglia di spesa. Chi la supera restituisce a scaglioni: più si sfora, più si paga. Soglia unica per farmacia e ospedale, e molte aziende pagano con sconti concordati.
🇬🇧 Nel Regno Unito governo e industria concordano quanto può crescere la spesa per i farmaci di marca, il 2% nel 2024. Quello che va oltre lo restituiscono le aziende, con una percentuale nota prima che l'anno cominci. Le piccole aziende sono esenti.
🇬🇷 In Grecia lo Stato fissa un budget per farmacie e ospedali e le aziende restituiscono tutto l'eccesso. Il più vicino al nostro, ma più severo: lo sforamento non si divide con nessuno e si somma a sconti e rebate obbligatori.
👉 Allora il mio solito esercizio senza senso: spesa italiana, regole degli altri.
Dal 2019 al 2025 alle aziende in Italia sono stati chiesti 11,1 miliardi. Con le regole greche sarebbero stati 22,3, con quelle francesi 15,5, con quelle britanniche 12,2.
Il modello britannico è, per me, il più interessante: il tetto parte dalla spesa vera e le Regioni non coprono uno sforamento irrealistico.
💡 Da qui la proposta del primo post, in tre regole.
1️⃣ Ogni dicembre si stima quanto si spenderà l'anno dopo, con un modello pubblico. Il tetto parte da quella cifra.
2️⃣ Le aziende sanno subito quanto dovranno restituire, perché la stima è verosimile.
3️⃣ Se a fine anno si spende più del previsto, solo questa differenza si divide a metà tra aziende e Regioni. Circa mezzo miliardo, mentre oggi se ne dividono quasi cinque.
Mentre chiudevo il post ho letto che il Ministero della Salute avrebbe proposto al MEF un tetto al payback delle aziende: 1,644 miliardi l'anno, il livello del 2023. In quota delle vendite fa circa il 6%: meno di oggi e del Regno Unito, più della Francia. È la mia seconda regola, la certezza del contributo. Il tetto però resta quello che si sfora ogni anno, e la parte che le aziende non pagano più passa allo Stato: circa 5 miliardi in tre anni.
Fissare prima quanto pagano le aziende è giusto. Fissare prima quanto si spenderà lo è di più. Copiare dagli altri, una volta tanto, non sarebbe un errore.
Disfarm Unimi
Università degli Studi di Milano
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